Kirurška zamjena aortnog zaliska standard je liječenja simptomatske teške aortne regurgitacije. Transkateterska implantacija aortnog zaliska (TAVI) dosad se u toj indikaciji primjenjivala selektivno, ponajprije zbog otežanog sidrenja proteze u nekalcificiranom zalisku. Prethodne opažajne studije pokazale su izvedivost zahvata, ali nisu pružile randomizirane dokaze o njegovoj prednosti pred medikamentnim liječenjem.

Multicentrično randomizirano istraživanje SEASON-AR uključilo je 210 bolesnika iz 18 kineskih centara, kojima je kirurško liječenje bilo visokorizično ili neprihvatljivo. Uspoređeni su TAVI uz medikamentnu terapiju (109 bolesnika) i samo medikamentno liječenje (101 bolesnik).

Nakon godinu dana kombinirani ishod smrti, moždanog udara s trajnim invaliditetom ili ponovne hospitalizacije zbog zatajivanja srca zabilježen je u 8,3 % naspram 24,8 % bolesnika (HR 0,31; 95 % CI 0,14–0,66; p = 0,001).

Rezultat je statistički uvjerljiv, ali korist proizlazi ponajprije iz smanjenja hospitalizacija zbog zatajivanja srca (3,7 % naspram 21,3 %), bez dokazane razlike u smrtnosti ili moždanom udaru.

Randomizirani dizajn važna je prednost istraživanja. Ipak, otvoreni ustroj, relativno mali uzorak, jednogodišnje praćenje i stroga selekcija bolesnika ograničavaju mogućnost generalizacije. TAVI je također povećao učestalost ozbiljnih krvarenja (9,2 % naspram 0 %) i ugradnje trajnog elektrostimulatora (20,2 % naspram 2,0 %).

Za hrvatsku kliničku praksu rezultati podupiru razmatranje TAVI-ja u pažljivo odabranih bolesnika neprikladnih za operaciju, nakon odluke multidisciplinarnog kardiološkog tima i detaljne CT procjene anatomije.

Zaključno, SEASON-AR proširuje terapijske mogućnosti, ali ne mijenja primarnu ulogu kirurškog liječenja u operabilnih bolesnika.

Cijeli članak pronađite na poveznici: https://www.tctmd.com/news/tavi-plus-gdmt-suitable-select-patients-severe-aortic-regurgitation