Multimodalno oslikavanje u otkrivanju uzroka MINOCA-e

U časopisu Circulation objavljen je rad “Multi-modality Imaging to Determine Underlying Causes of MINOCA in Women and Men”, najveća dosad prospektivna multicentrična studija koja je analizirala ulogu multimodalnog oslikavanja u dijagnostici infarkta miokarda bez opstruktivne koronarne bolesti (MINOCA).

U istraživanje je bilo uključeno 336 bolesnika iz 28 centara. Primjenom optičke koherentne tomografije (OCT) i magnetske rezonancije srca (CMR) uzrok kliničke prezentacije identificiran je u 79 % slučajeva: u 59 % se radilo o ishemijskom mehanizmu (ruptura ili erozija plaka, spazam ili mikrotromboza) koji nije bio vidljiv inicijalnom koronarografijom, dok je u 20 % zabilježeno neishemijsko oštećenje miokarda poput miokarditisa, takotsubo sindroma ili druge kardiomiopatije s porastom troponina.

Rezultati daju empirijsku potporu smjernicama koje preporučuju daljnju dijagnostičku obradu nakon isključenja opstruktivne koronarne bolesti u bolesnika s povišenim troponinom. Kombiniranjem intravaskularnih i neinvazivnih slikovnih metoda moguće je u gotovo četiri petine slučajeva postaviti etiološku dijagnozu, pri čemu se mehanizmi značajno razlikuju i terapijski i prognostički.

Klinički izazov i dalje ostaje pravovremena izvedba ovih testova, osobito CMR-a, unutar prva dva tjedna od događaja, budući da su etiologije dinamične i zakašnjelo snimanje može ograničiti njihovu detekciju. Otvoreno ostaje i pitanje terapijskog pristupa u ranoj fazi “čekanja” do konačne dijagnoze — rezultati ovog rada idu u prilog inicijalnom liječenju bolesnika kao kod tipičnog infarkta miokarda, s obzirom na to da je u gotovo 60 % slučajeva utvrđen ishemijski uzrok.

Cjeloviti sadržaj možete pročitati na linku: https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.126.080234