2026-05-25
Nove AHA i ACC smjernice za akutnu plućnu emboliju: preciznija procjena rizika i brže odluke u liječenju
American Heart Association i American College of Cardiology, u suradnji s ostalim pridruženim društvima, objavili su prve sveobuhvatne sjevernoameričke smjernice za evaluaciju i liječenje akutne plućne embolije u odraslih. Dokument donosi strukturiran klinički okvir za bržu procjenu težine bolesti i jasniji put do terapijske odluke.
Ključna novost je klasifikacija akutne PE u pet kategorija (A–E), s dodatnim podkategorijama, čime se napušta tradicionalna podjela na niski, srednji i visoki rizik. Kategorije integriraju hemodinamski status, funkciju desne klijetke i biomarkere te izravno usmjeravaju liječenje – od sigurnog ranog otpusta kući (kategorija A) do hitnog naprednog liječenja kod kardiopulmonalnog zatajenja (kategorija E). Po prvi put, multidisciplinarni timovi za plućnu emboliju (PERT) dobivaju najjaču razinu preporuke (klasa 1) za koordinaciju dijagnostike i terapije, osobito u složenijim kategorijama.
Što se tiče antikoagulantne terapije, smjernice jasno daju prednost niskomolekularnom heparinu nad nefrakcioniranim za početnu parenteralnu terapiju te direktnim oralnim antikoagulansima (DOAK) nad antagonistima vitamina K za oralnu antikoagulaciju. Kod prve PE bez jasnog reverzibilnog provocirajućeg čimbenika preporučuje se produžena antikoagulacija i nakon inicijalnih 3–6 mjeseci.
Napredne terapije su dobile preciznije indikacije vezane uz pojedine kategorije: sistemska tromboliza razumna je u kategorijama E1–E2 uz prihvatljiv rizik krvarenja, dok je u kategorijama A–C2 kontraindicirana; moguća je i primjena nižedozne trombolize radi smanjenja rizika krvarenja. Kateterski usmjerena tromboliza, mehanička trombektomija i kirurška embolektomija imaju jasnije mjesto u algoritmu za kategorije D i E, osobito kada je sistemska tromboliza kontraindicirana ili neuspješna, a kod bolesnika s ugruškom u desnom atriju ili klijetki u tranzitu napredne terapije imaju prednost pred samom antikoagulacijom.
Konačno, smjernice naglašavaju da skrb ne završava s otpustom – bolesnike nakon akutne PE treba aktivno kliniči pratiti tijekom najmanje godinu dana, radi probira na kroničnu tromboembolijsku plućnu bolest i druge uzroke zaostale zaduhe.
Više informacija dostupno je na poveznici: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415
Još novosti
Izdvajamo
Contemporary treatment approach to chronic coronary syndrome
Najavljujemo događaj koji organizira Slovenian Society of Cardiology, a održat će se od 17. do 19. lipnja 2026. godine u Cankarjevom domu u Ljubljani, Slovenija.
SAZNAJ VIŠE 
Cardiologia Croatica. 2026;21(5-6):121-52.
Dvobroj časopisa Cardiologia Croatica broj 5-6 za 2026. godinu izašao je na 32 stranice.
Kateterski usmjerena fibrinoliza kod plućne embolije srednjeg rizika
U časopisu The New England Journal of Medicine objavljeni su rezultati HI-PEITHO ispitivanja, randomiziranog kontroliranog istraživanja osmišljenog kako bi se procijenila klinička učinkovitost i sigurnost ultrazvukom potpomognute kateterski usmjerene fibrinolize (EKOS) uz standardnu antikoagulantnu terapiju u bolesnika s akutnom plućnom embolijom srednje-visokog rizika (hemodinamski stabilni bolesnici s dokazom disfunkcije desne klijetke i povišenim srčanim biomarkerima), u izravnoj usporedbi s trenutačnim standardom liječenja, odnosno samom antikoagulacijom.
Klinički kontekst kalcijskog skora i lipoproteina (a)
U časopisu Journal of the American College of Cardiology objavljena je multikohortna analiza Use of Coronary Artery Calcium Scoring in Individuals With Elevated Lipoprotein(a), koja donosi dodatni uvid u procjenu kardiovaskularnog rizika u kontekstu povišenog lipoproteina(a) [Lp(a)] i koronarnog kalcijskog skora (CAC).
ORBITA-FIRE: liječimo li ishemiju ili anginu?
Glavni cilj PCI-a kod bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću jest smanjenje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
Intrakoronarno oslikavanje u PCI zahvatima na lijevom glavnom koronarnom deblu
Lijevo glavno koronarno deblo jedno je od najzahtjevnijih područja u perkutanoj koronarnoj intervenciji. Riječ je o anatomski i klinički složenim lezijama koje su povezane s većim rizikom ozbiljnih kasnih komplikacija, osobito ako zahvat nije optimalno planiran i izveden.
ORBITA-CTO: Ima li PCI opipljivu ulogu u kroničnoj totalnoj okluziji?
Godinama su podaci o CTO PCI počivali na opservacijskim registrima i otvorenim studijama koje su sugestivno pokazivale poboljšanje simptoma i kvalitete života, no bez mogućnosti razdvajanja stvarnog hemodinamskog učinka od placebo efekta invazivne procedure.
